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梅毒的临床表现和诊断

      梅毒是一种全身性的疾病，临床表现极为复杂，几乎可侵犯全身的组织和器官，并产生多种多样复杂的临床症状和体症，早期主要侵犯皮肤粘膜，晚期侵犯内脏器官，严重者可引起严重的心血管系统和神经系统损害，造成残废甚至危及生命，危害极大。部分患者可以多年无症状而呈潜伏状态，成为传染源。少数可多年后发作，或直接进入晚期梅毒。梅毒除一期(硬下疳)和二期扁平湿疣发生于生殖器部位外，全身皮肤都可发生损害。梅毒皮肤损害局限发生或泛发全身，多对称分布，形态多种多样，多数无特异性，与其他多种皮肤病相似，易造成误诊。梅毒皮肤损害多数不痛不痒，或自觉症状不明显，而且即使不治疗，多数皮疹经过一段时间后可自行消退，不留痕迹，易使一些患者不进行诊断治疗或治疗不彻底、不复诊，自己认为已经“治愈”，从而耽误疾病的彻底治疗。早期梅毒有传染性，晚期则无传染性。早期梅毒治疗效果良好，晚期则治疗效果差。

      (一)临床特点
      1、一期梅毒 主要症状为硬下疳，一般发生于不洁性交后2~4周，硬下疳发生于梅毒螺旋体侵入的部位，损害多数为一个，初起为一红斑或丘疹，后为硬结，很快形成单个圆形的浅溃疡或糜烂面，约1厘米直径大小，周围稍高出皮肤表面，绕以红晕，境界清楚，不痛不痒触之为软骨样硬，上有少许分泌物，内含大量梅毒螺旋体，传染性很强。硬下疳90%发生在外生殖器。男性多发生在冠状沟、包皮、龟头、阴茎及系带上，女性多见于大、小阴唇、子宫系带、宫颈上。男性同性恋者多发生在肛门周围。硬下疳少数也可以发生在唇、咽、舌、乳房等处。患者大多伴有局部单侧淋巴结肿大，淋巴结较硬，表面不红，不化脓，无压痛，也不破溃。硬下疳不经治疗3~8周可自然愈合，不留痕迹或仅有轻度萎缩性疤痕。
      2、二期梅毒 发生在感染后7~10周或硬下疳出现6~8周，发疹前常有低热、头痛、乏力、食欲差、肌肉、关节和骨骼酸痛等流感样综合征，80%~95%的病人可发生皮肤粘膜损害，皮疹形态多种多样，可表现为玫瑰疹、斑疹、斑丘疹、丘疹、丘脓疱疹、脓疱疹等，拟似多种皮肤病如玫瑰糠疹、多形红斑、银屑病等。皮疹多泛发、对称，躯干、四肢较多见，皮疹数目多，皮损较小，常以一种皮疹为主或多种类型同时存在。患者无明显的自觉症状或症状轻微。在掌跖出现钱币状铜红色脱屑性的斑疹是具有特征性的损害。肛门周围及外阴部常可见扁平湿疣或湿丘疹。此外，口腔内可见粘膜白斑、红肿、浅糜烂；头发可呈虫蛀样脱落，表浅淋巴结肿大，少数可有疼痛性骨膜炎和关节炎、眼虹膜睫状体炎、脑膜炎。
      第一批出现的皮疹为二期早发梅毒，此皮疹经2~3个月后可自行消退，在1~2年内又复发者称为二期复发梅毒，与二期早发梅毒相似，但二期复发梅毒皮疹数目少，皮损较大，形状奇异，分布不对称，好发于前额、口角、颈部、外阴、掌跖等处。
      3、晚期(三期)梅毒 发生在感染2年后，是早期未经治疗或治疗不彻底，机体对体内残余梅毒螺旋体的变态反应所致。目前较少出现。
      4、潜伏(隐性)梅毒 梅毒未经治疗或剂量不足，虽无临床症状，但血清反应阳性，并做特异性试验证实，脑脊液正常。这类病人称为潜伏梅毒。感染期在2年以内的称为早期潜伏梅毒，这类病人如不治疗，约20%有发生二期复发损害的可能。感染期2年以上者称为晚期潜伏梅毒，这类病人发生复发者少见，一般不具传染性。

      (二)诊断：根据临床表现和实验室诊断
      1、 暗视野显微镜检查 一期梅毒硬下疳的溃疡渗出物中，二期梅毒肛周及外阴部的扁平湿疣表面分泌物中都有大量的梅毒螺旋体，以玻片压片后，滴加生理盐水，在暗视野显微镜下可看到呈螺旋状、活动的螺旋体。
      2、 梅毒血清试验 分非螺旋体抗原血清试验及螺旋体抗原血清试验两类，前者目前常用的有：性病研究实验室试验(VDRL)，血清不加热的反应素玻片试验(USR)及快速血桨反应素环状卡片试验(RPR)，它们可作定量(滴度)分析。本试验敏感性高但特异性低，可出现假阳性，一般作为筛选和定量试验。根据病程及治疗前后滴度的变化，可有助于判断疗效、复发及再感染。后者主要有荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)和梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)，还有梅毒螺旋体荧光抗体双染色试验(FTA-ABS-DS)，酶联免疫吸附试验(ELISA)，免疫印迹技术，多聚酶链式反应(PCR)，螺旋体抗原血清试验的敏感性及特异性均高，一旦阳性，则不管治疗与否或疾病是否活动，通常终身保持阳性(只有在治愈的一期梅毒患者中，约15%~25%在2~3年后螺旋体抗原血清试验可以转为阴性。)，所以主要作为确诊试验，不能用于观察疗效、复发和再感染。