血液安全和艾滋病

重要的不只是化验每份供血，而是选择合适的献血员

(作者或来源) UNAIDS，爱知行动翻译 hiwan@public.bta.net.cn血液安全和艾滋病
联合国艾滋病规划署
1997年10月

                                                   事实与数字

* 世界上有80%的人口生活在发展中国家，但发展中国家仅使用20%的世界输血用血液供品。
* 导致爱滋病的人体免疫缺损病毒（HIV）容易通过输血传播。实际上，接受HIV感染血液
的受血者被感染的机率超过90%
* 每年有上百万的生命通过输血而得到挽救，但在安全血液供给没有得到保证的国家，血液
受者感染HIV的风险越来越大。
* 其它疾病如乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、Chagas病和疟疾也可以通过血液传播。
* 世界范围内，每年大约有4百万献血者没有通过HIV或乙型肝炎的测试。极少数献血者通
过了丙型肝炎测试。
* 输血往往可以带来某些风险，通过输血传播的HIV病毒几乎不能预防。只有通过建立和维
护安全的血液供应和血液的正确使用才能预防。
* 阻碍安全血液供应的困难包括：缺乏国家血液政策和计划，缺乏有组织的输血服务，缺乏
安全的献血者或出现不安全的献血者；缺乏血液筛选程序；不必要和不适当的用血。血液筛
选的意思是对所献的血液进行病毒、细菌或其它微生物的检测，或进行针对这些抗原所产生
抗体的检测。资金、检测设备和受过培训的医务人员的缺乏也影响了确保血液安全的工作。
* 只有做到以下三点，才可以保证血液供应的安全
1.必须存在一个非盈利的国家输血机构，该机构对卫生部负责。
2.必须存在一个政策来杜绝所有付酬的职业献血者，但同时鼓励自愿献血者（无偿的）定期
来献血。确认感染风险很小的人才适合献血。
3.所有血液必须通过HIV病毒筛选，以及乙肝病毒和梅毒（在可能有丙肝病毒的地区还包括
丙肝病毒）筛选。另外，医生和患者必须清楚血液只能在必要时才可以使用。
* 在许多国家，关于血液捐献、筛选和输血的法规都存在，但很少认真执行。这些法规的制
定和严格执行非常重要。


                                 输血的好处—及其所附带的风险
     
      人体免疫缺损病毒可以通过输血有效地传播。输入感染HIV病毒的血液而被感染的机率
估计超过90%。（相反，通过性交这一单一方式的感染机率只有百分之几到不足百分之一。）
输血过程中血液HIV病毒的含量太大，以致通过这种方式感染HIV病毒的成人在很短的时间
内就可以发展为艾滋病患者，平均3到5年（儿童2年）。
      输血每年挽救了数以百万的生命，但在血液供应安全没有保障的地方，受血者感染HIV
病毒的风险却在不断增大。
      其它疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒，也可以通过输血来传播。输血还可以传播某
些在热带地区发生的疾病，如Chagas病和疟疾。
      血液的不同组分，如红血球和血浆，也被广泛使用。血浆产品可以全球通用，而全血和
红细胞由于自身生命较短，只适用于国内。

筛选
      检测血液是否含有血液传播传染物的过程称为筛选。对于HIV病毒，有好几种测试方法。
大部分合格的测试方法都检测到HIV抗体的存在，而不是病毒本身。众所周知，“抗HIV”
测试非常灵敏，但HIV病毒感染有一个“窗口”期。这个时期介于HIV病毒的感染开始到可
检测病毒抗体出现的这段时间。对于大部分当前推荐的灵敏的HIV病毒抗体测试来说，这个
窗口期为3周。如果测试方式灵敏性较低，这个窗户期将更长。这意味着输血者如果在感染
HIV病毒后21天内进行血液测试，他/她的血液可能会表现出假“阴性”。
      也有能够检测病毒本身的测试方法，它们叫作HIV抗原测试。如果献血者碰巧处于病毒
颗粒的短期高峰期，有时还是可以在窗口期检测到HIV抗原的。尽管理论上HIV抗原测试可
以将窗口期缩短6天，其价值还是非常有限，窗口期仍然保持1到2周。
      例如，在美国600万通过HIV抗原测试的血液样品中，只有一例其它普通HIV抗体测试
检测不到而抗原测试检测到的HIV感染样品，而且这些测试花费估计至少5千万美元。
      好几项研究表明，谨慎选择低危险的献血者对于降低输血感染危险比HIV抗原测试更有
效。另外，完善的保障机制可以减少技术问题带来的假阴性结论的可能性。在所有测试中，
血液供品HIV p24抗原测试在成本效益上不太划算，也没有被世界卫生组织（WHO）推荐。

      附录1：
      “安全充足的血液和血液制品供应的基础是征集、选择和保留无偿自愿献血者。如果不
能保证献血者来自低感染危险的人群，那么征集献血者的活动就不是安全、可行或者划算的。
而且，在征集和选择献血者的过程中所获得的信息都是严格保密的。而且从不作为社会群体
中的侮辱和歧视的依据。
      Dr Jean Emmanuel, Chief, Blood Safety Unit, World Health Organization


                           在确保“安全”血液供应中的问题有哪些？

安全献血者的缺乏和不安全献血者的存在
      献血者可以分为3种类型。首先是付酬的或者职业的献血者。我们有充分的原因禁止他
（她）们献血。付酬的献血者往往来自社会最贫穷的阶层。他们的健康状态很差，营养不良，
并且感染血液传播病毒的风险很大。在某些地区，付酬献血者献血的主要目的是购买毒品来
自己注射。这种行为，如果共用没有灭菌的针头或者注射器，本身就是一种感染HIV病毒的
高危险行为。
      另外，付酬献血者的献血频率也比建议值要高，从而导致其血液不能达标，如缺乏铁离
子。这对于受血者来说风险很大。而且由于输血量过大，本人的身体健康也受到危害。
      给献血者付酬的行为通常伴随着向受血者卖血行为。在这种机制下，贫穷的家庭将不能
负担血液急需时的费用。除此之外，给献血者付酬的行为还影响了正常的无偿系统中自愿献
血的实施。如果无偿献血者看见周围献血的人都能得到报酬，他们也会要求付钱。
      第二类献血者是替代献血者，有时叫作“家属替代献血者”。在替代献血者系统中，需
要献血的患者家属献出与患者受血量相同的血液，这些血液如果相容则直接使用，否则就储
存在血库中。许多年来，世界卫生组织（WHO）强烈反对这种使用方式。那些所谓的“亲属”
通常都是付酬献血者，而不是真正的亲属。即使是亲属，他们的血液也不一定安全，因为一
般用来选择和测试献血者的标准无法执行。然而，这些献血者的使用在许多血液贫乏的发展
中国家很普遍。发展中国家估计只使用了20%的世界血液供品，但其人口却占世界人口的
80%。
      许多国家的替代系统，其出发点是良好的，已经发展成为一个严重的问题。比如，在柬
埔寨，国际红十字委员会（ICRC），其职能是监督血液供应，他们为那些经常光顾血液中心
而自称受血者的“亲属”的人拍照。如果这些“亲属”被多次发现来献血，ICRC则禁止采
用他们的血液。

      附录2：
      “许多国家都有各种规定和法律来确保血液的安全供应，但这些法律没有严格执行。这
种