艾滋病与和男人发生性关系的男人

联合国艾滋病规划署（UNAIDS）技术报告

(作者或来源) 爱知行动项目翻译 hiwan@public.bta.net.cn综述

      在绝大多数社会中都存在着男人之间的性行为。这经常涉及肛门性交。没有保护的插入
肛门的性交很可能引起艾滋病病毒（HIV）传播,特别是对接受的一方来说。

      防止与男人发生性关系的男人感染艾滋病病毒的计划受到了如下阻碍:
■对发生男人之间的性行为的否认
■对与其它男人性交的男人的歧视或遣责
■不充足或不可信的通过男人间性交传播艾滋病病毒的流行病学信息
■找不到许多和男人发生性关系的男人
■不充分或不合适的健康机构,包括性传播疾病（STD）诊所,以及性传播疾病诊所职工对肛
门\直肠、口腔性传播疾病的存在缺乏意识和敏感性
■提供资金的组织对支持和维持在和男人发生性关系的男人中预防艾滋病的项目缺乏兴趣,
特别是对于男性性工作者
■国家艾滋病规划对和男人发生性关系的男人问题缺乏重视

      对上述问题的有效解决应该综合下列措施：
■ 国家艾滋病规划在其项目中，提供资金的组织在其资助优先方面，应该承诺重视和男人
发生性关系的男人的问题
■由志愿工作者、专业社会工作者或卫生工作者开展的深入社区或街头（Outreach）的项目
■对和男人发生性关系的男人的同伴教育
■推广高质量的安全套（避孕套）和水剂润滑剂，确保长期供应
■安全（比较安全的）性行为运动和技巧训练，包括推广安全套的使用、低危险性行为替代
插入性交
■ 支持自我认可的同性恋男人组织,促成他们开展艾滋病预防项目和关怀项目
■开展大规模的媒体运动，同时要注意这些活动在文化上是合适的
■对卫生人员的教育，包括在性传播疾病诊所内，克服对和男人发生性关系的男人的无知与
偏见
■努力建立能够使和男人发生性关系的男人找得到并负担得起的卫生设施
■打破反对讨论男人之间性交的社会和文化障碍

背景

      在绝大多数社会中都有发生在男性之间的性行为。由于文化的原因，它经常被社会所歧视。因此，男性之间性行为的公众可见度各国与各国有很大的不同。男人之间的性交常常是肛门性交，它对接受方来说具有感染艾滋病病毒的很高的危险，对插入方来说，这种危险虽稍小，也是不能忽视的。因此，针对和男人发生性关系的男人的艾滋病预防项目至关重要。然而,这些工作经常受到严重地忽视，因为对和男人发生性关系的男人的相对不可见性、对男性间性交的歧视、无知和信息的缺乏。

身份与行为

      性身份不同于性行为。许多与其他男人发生性交的男人不认为他们自己是同性恋者。在很多社会中,这种男人看待他们自身的性身份决定于他们是否在肛门性交中是插入者或是接受者。在这些社会，许多与其他男人发生性交的男人自我认同完全是异性恋者，理由是他们在这种活动中扮演唯一的插入者角色。

      世界范围内，相当比例的男同性恋者结过婚或与女人发生性交。据报道，这种双性恋行为在一些社会是普遍的，如在拉丁美洲(见Schifter等人，1996年；Parker，1996年)和北非(见Arno Schmitt,“男男性行为的不同方式/从摩洛哥到乌兹别克斯坦性行为”；Sofer,“穆斯林国家男性的性和色情”,Harrington Park出版社,纽约,1992年)。

      男同性恋者的自我意识有所发展,而且现在在工业化国家也在很大程度上存在着, 即使在这些国家有许多与其它男人发生性交的男人不认为他们自己是同性恋者。在发展中国家的一些地区，自我认同的同性恋男子的数量增多，而且经常是通过本地发起的运动，特别在一些亚洲和拉丁美洲国家。随着这种自我认同,同性恋者接触场所迅速增多，包括有组织的社会团体或（政治）运动团体，同性恋者酒吧，迪厅，健身房和桑拿浴。

      甚至在绝大多数男同性恋者不得不避开公众目光的地方，一些人会选择被大家看见。这些包括易装的男子和变性人。因为他们经常是唯一可见的人，他们经常被刻板地认为是典型男同性恋者。实际上,这种性别变换的人通常只代表一小部分男同性恋者。性取向绝大多数同性性行为是由于自然的偏爱。然而，在一些机构中，男子被迫在全是男性的环境中呆上很长时间，比如在军队、监狱和单一男性的教育机构，在这里，男性之间的性交被认为是普通的。这种境遇性的男性同性行为只代表一小部分所有男性之间的性交，然而，从艾滋病传染的观点来说，它也非常重要。例如已经发现，男性监狱对一些国家的艾滋病传播非常重要，这主要通过药物注射和男男性交。

男男性行为、肛门性交和艾滋病病毒

插入肛门性交常常发生在男性之间。如果插入方已经携带艾滋病病毒，而且如果未使用安全套，肛门性交对接受方来说就尤其具有传播艾滋病病毒的危险。接受方在未加保护的肛门性交中的危险比在下一个非常危险的层次，即一个女人与一个感染艾滋病病毒的男人进行未加保护的阴道性交要高出好几倍。其原因是直肠粘膜很薄且容易破裂，甚至只是粘膜很小的损伤也足以使病毒容易进入。有一种说法认为，甚至没有损伤，直肠粘膜的细胞抵御艾滋病病毒侵袭的自然免疫力要低于阴道粘膜。对插入方来说，也有感染艾滋病病毒的危险，虽然对于接受方来说，这种危险要小。(见Detels, R,“队列研究在理解艾滋病病毒感染的自然历史中的意义”,《艾滋病病毒的流行病学：模型与方法》，Raven出版社，纽约,1994年,第239页)。

      患有其它没有接受治疗的性传播疾病，比如梅毒、淋病和衣原体，会进一步大大增加感染艾滋病病毒的危险。存在于肛门和直肠的性传播疾病经常是无症状的。

      口腔（口阴茎）性交在男同性恋者中也很普遍。虽然艾滋病病毒可以通过没有安全套保护此类性交方式传播，但是一般来说，危险较低。(见Samuel,MC等人,“三项关于同性恋男子人类免疫缺陷病毒血清转阳的因素的队列研究, 旧金山，1984－1989年”，《艾滋病杂志》，1993年 6月，(3):303-12.)

艾滋病流行与和男人发生性关系的男人

      全世界至少5－10%的艾滋病病毒病例是由于男人之间的性传播，虽然这个数字因地区的不同而有很大不同。在北美洲、澳大利亚、新西兰和绝大多数西欧国家,联合国艾滋病规划署相信这个数字接近70%。绝大多数发达国家和一些发展中国家(如印度尼西亚、菲律宾和墨西哥)，最初发现的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人是和男人发生性关系的男人。以后,虽然在一些这样国家的男性之间传播的病例绝对数继续上升,这类病例的相对比例随着男女异性恋病例比例的升高而相应降低。这可以掩盖和男人发生性关系的男人的问题的严重性。男性之间的商业性行为在绝大多数国家，有一些男性之间的性行为在某种意义上讲是商业性的，虽然这种情况会有很多可能性。许多性工作是非常不正式的，可能只是提供“临时”的性服务。有些性工作是职业的和全日制的，虽然这种情况要大大低于女性性工作者中的情况。许多男性性工作者通常有一个妻子或固定女伴，他们不承认自己是同性恋者。常常出现的情况是，男性性工作者的顾客是结过婚的男人或行为上的双性恋者。

      男性性工作者经常发现在坚持使用安全套讨价还价方面他们自己处于软弱的地位。然而，来自一些国家的报告,包括菲律宾,表明女性性工作者面临更艰难的处境,而男性性工作者至少拥有一定程度的权力来讨价还价。经济上的压力仍然是男性性工作者不使用安全套的重要原因，但是他们通常比女性性工作者更有能力抵制肉体强迫，并可以经常在选择顾客中更加灵活。

挑战

否认

      政策制订者和项目管理者有时否认男性间的性交在他们的世界中发生。否认是在同性恋男子中开展艾滋病预防和关怀项目的巨大障碍。

缺乏流行病学资料

      缺乏、或不可信的流行病学资料是预防艾滋病病毒工作的一个障碍。在一些地方，男男性行为中的危险行为种类还没有得到应有的考虑。

缺乏知识或意识

      在艾滋病教育只强调异性传播的国家，男人可能对男性间性交的危险无知，或认为危险不会降临到他们头上，因此不太可能保护他们自己。

缺乏合适的项目

      许多国家缺乏对男性同性恋者的艾滋病预防项目。同时，已有的项目可能并不适宜。适合自我认可的同性恋者酒吧的教育材料可能过于直截了当，而这对那些不自我认可的男人来说是不能接受的。

不容易找到许多和男人发生性关系的男人

      许多和男人发生性关系的男人进行随意、短暂和匿名的性事。他们可能也不