• 当前位置
• 首页
• 资讯
• 健康
• 正视艾滋病：战胜这场全球流行病的公共政策重点

正视艾滋病：战胜这场全球流行病的公共政策重点

摘要

      人类免疫缺陷病毒（HIV，俗称艾滋病病毒）出现二十年后，据估计已有三千万人感染了这一病毒，六百万人死于获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）。90%的感染发生在发展中国家，艾滋病已经缩短了那里人民的期望寿命，在有的地方，人们的期望寿命甚至缩短了十年以上。艾滋病病毒已经在撒哈拉以南的非洲许多国家广泛蔓延，并可能在其他地区濒临爆发。因为艾滋病患者大多为青壮年，这一致命的疾病给家中的幸存者，尤其是孩子造成了沉重的损失，并可能加剧贫穷与不平等。显然，这一流行病给人们造成的损失是巨大的。然而，低收入国家同时面临着许多紧迫的社会需求。发展中国家政府和国际社会应该做出什么样的反应？

      为了回答这一问题，《正视艾滋病：战胜这场全球流行病的公共政策重点》一书吸收了三方面的知识：艾滋病流行病学、公共卫生学在疾病控制方面的观点以及最主要的公共经济学，重点是权衡如何配置紧缺的社会资源。本书侧重于公共经济学，但并不是要否定其他观点的正确性。从公共卫生、医学、以及人权等方面讨论这一疾病的文章已有许多。这份政策研究报告的着眼点则更加适合于卫生部门以外的决策者们，有助于他们制定对付这一疾病的全国性方针。针对这些读者，报告指出艾滋病是一个日益加剧的重大问题，政府可以并且应该通过预防新的感染和减轻已发生的感染的后果，来对付这一流行病。报告发现有些政策在减少艾滋病病毒的传播和减轻它的影响方面比其它政策有效的多，它还提供了一个框架，以便确定哪些行动可以由家庭及私营部门，包括非政府组织承担。哪些应当由发展中国家的政府发起，哪些应当得到国际发展社会最有力的支持。

      尽管有明显的论据支持以政府干预来缓解艾滋病病毒的传播，但社会规范和政治因素给这方面的政策带来了特殊的难题。尤其在艾滋病传播初期，这时政府干预所产生的效果是最大的，但是与此同时问题的严重性还没有充分显露。报告指出政府有义务支持和资助减少感染风险的预防性干预措施，尤其是在那些最有可能感染并传播艾滋病病毒的人们中推行这些措施，同时保护他们不受歧视。

      这篇报告是一份战略性文件，旨在为政治家、决策者和发展问题专家提供信息，促使他们协同公共卫生组织、关心这一问题的公民社会成员，以及感染了艾滋病病毒的人们一起与艾滋病作斗争。有些读者可能对公共政策和艾滋病病毒感染/艾滋病相当熟悉；有些人则可能是第一次从政策的角度考虑艾滋病的问题。报告的内容无论是对艾滋病开始传播的国家，还是对已受这一疾病肆虐十年以上的国家都有参考意义。尽管报告中列举了许多国家的项目实例，有的项目实施效果很好，但本书并不是一本关于具体项目的设计和实施的指导书。有其他许多材料提供这类信息，本书无力去总结它们。这篇报告只是提供了一个分析性框架，借以确定哪些政府干预应作为处理发展中国家的艾滋病病毒感染/艾滋病问题的重点优先政策，并且在这一框架的基础上提出了一种概括的战略，各国可以根据当地的资源状况和艾滋病流行阶段加以修改运用。

第一章 艾滋病：对政府的挑战

      本章提供关于艾滋病病毒/艾滋病的性质、流行程度，及其当前和将来可能对期望寿命、

      健康和经济增长等福利指标所产生的负面效应的基本知识。患艾滋病的人大多正当创造经济财富的最佳年龄，而且尽管最近医术有所进步，但罹患艾滋病几乎还是必死无疑的。因此，这一疾病缩短了期望寿命（有时缩短得很厉害），增大了对医疗的需求，并可能加剧贫困和不平等。经济发展政策和艾滋病之间的关系是复杂的：跨国数据和其他证据表明，艾滋病既可以影响经济发展，也可受经济发展的影响。

      然而，决策者们往往不大愿意进行干预。面对着紧缺的资源和众多的需求，又知道艾滋病病毒感染/艾滋病主要是通过性交和注射毒品等私人行为传播的，政府可能觉得艾滋病不是一个公共重点问题。本章引用为人们普遍接受的政府职能观点（这是公共经济学研究的课题），解释了政府为什么必须积极参与艾滋病的防治。

      从政府有义务发展经济福利，促进社会产品的公平分配的观点出发，本章运用公共经济学论证了政府不能把抵抗艾滋病病毒感染/艾滋病的斗争完全推给私营部门。首先，在期望为大部分医疗费用提供补贴的国家，艾滋病必将给政府带来巨额的医疗支出。仅此一项就足以说明及早采取有效预防措施是多么必要。第二，每当双方之间行为对第三方造成了损及他人的影响或称外延作用时，比如两人之间的性交增加其伙伴感染艾滋病病毒的可能性时，公共经济学主张政府进行干预。第三，关于艾滋病流行情况及各种疗法的效果的信息符合经济学家对"公共货物"的定义，即，对社会有益而私人企业家又没有足够积极性去生产的东西。公共经济学家认为政府常常可以通过及时充分地提供这类服务而增进社会福利。第四，社会公平和对穷人的同情支持政府承担起预防和减轻这一流行病的职责。最后，政府能影响社会规范，颁布法律，对感染和未感染艾滋病病毒的人产生影响。保护无权的人们免受偏见、顽见和剥削的伤害，也将同时有助于使所有人免受艾滋病的侵袭。

第二章 从艾滋病病毒感染流行规律得出的战略原则

      在一些国家，艾滋病病毒仅感染了一小部分人口，它的影响几乎还看不出来，在另一些国家，病毒已传播很广，只有少数家庭不曾经厉艾滋病和死亡的悲剧。造成这种差别的原因是什么？本章通过考察艾滋病病毒在人群中传播的情况，以及这种流行背后的行为和生物因素，根据艾滋病流行病学特征确立了制定有效对策的重要原则。并为政府在预防艾滋病病毒传播方面的优先考虑的重点领域（第三章）提供了基础。

      平均来讲，每个感染者在有生之年至少传染一人，才能使艾滋病在人群中持续传播下去。生物因素和行为因素都影响着艾滋病病毒在人群中的传播速度。生物方面的关键因素包括艾滋病病毒感染的无症状期长的特点、各种传播方式每次接触的传染机率、以及共同作用因素，如感染其他的性病等。但是，人们可以通过改变行为方式明显地减缓艾滋病病毒的传播速度：比如减少性伴和共用注射用具的伙伴，使用避孕套、使用经过消毒的注射器具等。在找到发展中国家负担得起的疫苗和根治方法之前，抑制这一流行病最有效的方法还是帮助人们减少可能导致感染和传播艾滋病病毒的行为。在个人和社会两个层面上减少危险行为的具体措施将在第三章论述。

      艾滋病病毒感染/艾滋病的流行病学为减缓和制止艾滋病病毒传播的社会行动方案提出了两个目标。

      尽早行动。世界上约一半的人口生活在艾滋病十分少见的地区，甚至在那些因其行为方式可能导致其感染艾滋病病毒的人群中，也是如此。政府如能在艾滋病病毒感染者还不多，艾滋病尚未成为严重问题时采取预防措施，便能以较低的代价遏制这种病的流行。即使在病毒已经传播很广的国家，及时采取有效的预防措施也可以减少感染人数，挽救许多人的生命。

      在最有可能感染并传播艾滋病病毒的人中间采取预防措施。感染艾滋病病毒后再传染给别人的可能性因人异。接触伙伴最多而又最缺乏保护性行为（如使用避孕套和经过消毒的注射器具）的人最有可能感染和在毫无知觉的情况下传播艾滋病病毒。在高危行为者中间每直接预防一例感染，可以间接地预防许多二代感染病例----形成一种"倍数"效应。

      有低危险行为的人，即那些接触伙伴少，习惯使用避孕套，或使用消毒注射器具的人，即使他们自己感染上艾滋病病毒，也不大可能传播。个人感染和传播艾滋病病毒的可能性是由本人的行为危险程度决定的。行为研究显示，职业、年龄或性取向等可观察的个人物征可以在一定程度上预示个人的危险行为，因而可以用来指导预防措施。但是，最危险行为的群体因国家、时间而各异。例如，性工作者有许多性伴，如果又不用避孕套，就很有可能感染和在毫无知觉的情况下传播艾滋病病毒。然而，商业性行为中使用避孕套已成为规范的地方，也许其他人而非性工作者更有可能感染和传播艾滋病病毒。

      本章最后按地区概述了艾滋病病毒在发展中国家的传播程度和分布情况。在这种病"开始传播"的国家，即使在行为很有可能导致感染的人们中间，艾滋病病毒的流行率也很低。在"局限流行"的国家，艾滋病病毒已在最危险行为的人们中大量传播，并即将向其他人群扩散。在"普遍流行"的国家，即使在行为方式不大可能传播艾滋病病毒的人们中间，病毒也流行很广。分析艾滋病的流行阶段对政府确定预防艾滋病病毒传播的决策重点有重要意义，这些将在第三章论述。