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【性传播疾病干货系列七】

乙肝：防爆肝，“姿势”很重要

乙肝

也是一种性传播疾病

01

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简介

        病毒性肝炎在中国传染病界是毫无疑问的王者，无论是庞大的感染者数量(过亿)，还是每年的新增感染人数，让其它传染病都只能望其项背。

        肝炎病毒是个不大的家族，成员分别是甲、乙、丙、丁、戊。而我们今天要谈的主要是老二(乙肝)。并不是其它几兄弟不重要，而是因为某些原因，它们的影响不至于过份糟糕(例如甲肝，因为它的传播途径主要是通过消化道，许多研究都指向，男同群体甲型肝炎的感染率非常高，但甲肝也容易彻底治愈)，另外我们在另一篇中也会讲到老三(丙肝)。

      乙肝(HBV)全称乙型肝炎病毒(是一种DNA病毒，属于嗜肝DNA病毒科)。根据目前所知，HBV只对人和猩猩有易感性，引发乙型病毒性肝炎疾病。

      乙肝在我们国家有着“中国第一病”的恶名，几乎每家每户都会有感染者存在。在1992年，我们国家做了一次大规模的乙肝筛查，发现当时1~29岁的人群中乙肝感染率高达9.75%(高于世界卫生组织8%高感染区的标准)，估计感染者总数为1.2亿，占到全球当时感染者总数的1/3。这是一个不堪回首的时代，笔者当时作为一个小学生，亲眼目睹了一些同学父母由乙型肝炎导致肝硬化，最终导致肝癌而被夺走生命的悲痛经历。而这些同学也在漫长的时间里因大家对乙肝的恐惧而被疏远甚至是歧视。

      90年代后，随着医疗条件的大幅改善(使用一次性器械、新生儿免费疫苗接种、有效的母婴阻断)，疫情得到极大改善(2014年，中国疾控对1~29岁人群的调查中，1~4岁的感染率0.32%，5~14岁为0.94，15~29岁为4.38%)。

      这样看起来似乎乙肝也没啥好担心的了。是这样吗？

      不是!!!随着曾经主要传播途径的切断(针具之类)，性传播正由原来不起眼的一种传播途径变成乙肝感染的重要途径。

       注意了，特别是男同群体(这可不是我说的)，近几年不同研究结果显示，男同人群乙肝感染率从7.7%，15.4%到26.5%不等[2-4]。这种情况其实和HIV在男同群体中的流行情况类似。所以大家下面要认真看了。

乙肝病毒结构

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乙肝的传播方式

传 染 源 🦠：携带乙肝病毒的人(乙肝病毒也能感染其他一些灵长类动物，但因为传播方式的局限和人类没什么关系)

主要途径🔬：乙肝的传播途径与艾滋几乎同出一辙。但在中国造成大量感染的主要途径却有着特别的时代烙印：

①据世界卫生组织的统计，中国有1/4的乙肝感染者是经由不安全的注射(90年代以前共用接种疫苗针具等)而受到感染。

②另外有超过30%的感染者是因为母婴传播(90年代以前因为婚检和孕检缺席等因素，导致女性感染者在怀孕的过程中传染给了孩子)。

③性行为在乙肝的传播中扮演着越来越主要的角色，特别是在性活跃群体和性少数群体中。

次要途径🧪：血液传播(例如献血—输血流程，因为血液检查，这个途径造成的感染已经非常稀少)和医源性感染(例如齿科，也因为一次性医疗器械的普及变得非常稀少)。

非 途 径  ❌：和艾滋一样，日常的生活接触和蚊虫叮咬都不会传播。根据世界卫生组织官网以及美国疾控中心资料来看，乙肝病毒(HBV)不通过污染的食物和水、共用餐具、哺乳、拥抱、亲吻、握手、咳嗽、喷嚏传播。

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乙型肝炎的症状

1、乙型肝炎携带者

        肝脏是我们身体中最重要的代谢器官，它将食物中的成分进行有效地转化以供我们使用，也把对我们有害的物质转化为易于排除体外的形式(俗称解毒)。

         当一个人感染感染乙肝病毒后，不一定就会出现不适的症状，这一种情况的感染者我们通常称之为乙肝携带者，他的特点是我们通过乙肝两对半的检测或是病毒载量的检测都能发现此人已感染，但是他的肝功能却是正常的(就是我通常说的谷丙转氨酶和谷草转氨酶，医院几十块钱查肝功能就主要是看这些)，通俗的说法就是肝脏没有发炎，没有炎症(如果发炎，放在这里的意思就是肝细胞正在一个接一个的死亡)。乙肝携带者实际上又分了两种，其中一种比较好的又叫做非活动性乙肝表面抗原携带者，顾名思义就是这种携带者体内病毒处于休眠状态。它和另一种的主要区别在于病毒载量查不到(和HIV病毒载量查不到是一样一样的意思)。

2、慢性乙型肝炎患者

         如果不幸走出了潜伏期，那就不再是携带者，而是一名肝炎患者，这个时候由于肝细胞不断受损死亡，我们身体的新陈代谢功能受到极大的破坏。于是出现以下症状：

①疲乏：容易疲倦、无活力。

②胃口差厌油：既往喜欢吃的食物，现在也没了胃口。闻到油烟味，有恶心反酸感。

③黄疸、尿色黄：身面发黄，眼白发黄(虹膜因为与胆红素结合能力最高，所以容易看出黄染)，尿黄(与其它药物性、食物性黄疸鉴别点)。

④肝区不适感：肝脏在右侧肋骨下缘的里面，具体位置可见下图。可感觉胀胀的或不舒服的感觉，一般不会是痛感(肝区不适往往并非肝脏的原因，所以毋需紧张，可前往医院检查是否是胆囊和消化道的原因)。

肝 区

 

⑤肝脾大：由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积，患者常有肝大。急性肝炎或慢性肝炎早期，脾脏无明显肿大，门静脉高压时，脾脏淤血，可引起脾大。

 

⑥肝纤维化：慢性乙肝炎症长期不愈，反复发作，肝内纤维结缔组织增生，而其降解活性相对或绝对不足，大量细胞外基质沉积下来形成肝纤维化。如果肝纤维化同时伴肝小叶结构的破坏(肝再生结节)，则称为肝硬化。临床上难以将两者截然分开，慢性肝病由肝纤维化到肝硬化是一个连续的发展过程。

 

 

 

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体表症状参考图谱

以下症状应重视，进一步检测

 

1、蜘蛛痣

      蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张，由一个中心小血管向周围放射出许多细小血管，形似蜘蛛网状，故名蜘蛛痣。由于肝病导致雌激素紊乱导致。

      蜘蛛痣多见于面部、颈部、手背、上臂、前胸和肩部等部位，数目不等，大小不一，直径可小到帽针头，大到数厘米以上，若用细尖硬物如针尖或牙签压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即褪色，放开后立即恢复原状。

2、肝掌

      肝掌的形态特点表现为患者双手掌的两侧边缘(医学上称为大、小鱼际)及手指掌面出现红色斑点、斑块，加压后褪色，放松后又立即恢复原状，且长期存在，有的患者在脚底也可见有此种现象。

3、巩膜黄染

     由于血液中胆红素升高，致使皮肤黏膜变黄，早期或轻微时见于巩膜，较明显时才见于皮肤。

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岭南提供的检测方法

🛠方法：目前岭南伙伴提供的检测方法主要有三种：

1、乙肝两对半检测，这是目前用于判断是否感染乙肝的既便捷又准确的方法，同时两对半定量(不仅显示阴阳，还有数值)检测也是判断是否需要补种疫苗的方法；

2、核酸检测，主要用于判断感染者体内病毒活跃程度和传染性，也用于判断患者的治疗终点；

3、病毒基因分型检测，此检测主要用于指导感染者治疗用药。

如有需要可在文末预约(本服务暂时只在广州本地提供)。

💎建议：如未感染可每年定期检测一次乙肝两对半定量检测，重在判断疫苗带来的抗体是否还在发挥作用。如果已经感染则应该通过核酸检测监测自身体内的病毒活跃情况。可在检测HIV时顺便检测。如发现感染，岭南伙伴会帮助患者转介至当地友好医生进行治疗。

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治疗方法

常识🔍：乙肝理论上和艾滋一样不能彻底治愈。但实际中有全部现症检测指标都转阴的案例(比较少)。另外，乙肝疫苗并不是接种后就能终生有效，数年后有必要接受抗体定量检测(两对半定量检测)来判断是否需要补种疫苗。

用药💊：抗病毒治疗是主要的治疗方式，如使用干扰素，核苷酸类似物药物[1]等。具体请遵医嘱。

治愈标准🧬：一般指临床治愈(停药后，肝功能恢复正常，病毒载量查不到，乙肝表面抗原转阴)和基本治愈(在持续的抗病毒治疗过程中，病毒进入休眠状态，类似于艾滋的病载查不出)。

冷 知 识📚：为什么难以治愈？乙肝病毒是DNA病毒，其生命周期在入侵肝细胞的细胞核时，会在细胞核内形成cccDNA(共价闭合环状DNA，这个遗传物质躲在了人体的正常细胞内部，药物很难起作用)。如果要等它自然死亡，而其半衰期又非常长，很难从体内清除，因此即使治疗乙肝达到了临床治愈，cccDNA也无法完全清除，那么它就还可以再复制产生新的病毒。

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预防措施

1、乙肝疫苗

另外，值得注意的是，注射乙肝疫苗后，乙肝表面抗体水平会逐年下降，维持时间则因人而异，有某些资料表明，有效期为5年，但也有达10年以上的。但只要表面抗体仍然存在，则证明免疫能力依旧。如果抗体消失，那么应该再次接种乙肝疫苗。

2、涉及接触血液的工具注意分辨是否为一次性

3、正确使用安全套

4、hepatitis B immune globulin (HBIG) 可以用于乙肝的暴露后预防，类似于艾滋病的紧急阻断。但是并没有专门针对丙肝的暴露后预防药物[1]

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预约检测(岭南现已提供本服务)

      点击下方预约按钮可查看检测服务详细说明(包括时间、地点、检测方式等)。如发现感染，岭南伙伴会帮助患者转介至当地友好医生进行治疗。

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