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本站发表: 2020-05-19 17:18
最后编辑: 板蓝根
最后编辑: 2020-05-19 17:24
原载: 岭南伙伴

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栏目更新

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【后悔药干货系列五】

天上仙丹如何落入凡尘

(作者或来源) 岭南伙伴

有人的地方就有江湖

有江湖的地方就有英雄

自从艾滋降世，对于预防方法的探索从未止步，特此记录两种特效预防药物，供参考。(点击查看)

系列文章

(来历，用处，效果)

(在哪能获取药物)

(关于PEP的常见疑问)

(关于PrEP的常见疑问)

5、天上仙丹如何落入凡尘

(两种药物的意义)

本文主题

之前的文章都比较务实，以解决大家的实际问题为目的，今天是系列文章的最后一篇，我们务下虚。讲个关于预防药物的故事。

这是一段有漏但无错的私人记忆

记忆一定会出错，为了不出错，那些开始模糊的我就直接跳过，将它们隔离起来。

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2011年——那时，PEP还是奢侈品

那时候我主要参与现场的检测咨询工作，跟求询者介绍一些预防知识是一个重要流程。我们最多叮嘱的就是坚持使用安全套的策略，当然也会有一些其它的方法，但多为次要策略。

当时对于紧急阻断的观感就是觉得很科技，很特权。听说的都是如果某些机构的工作人员如果发生了职业暴露，就会有这样的应急处理方式，感觉很VIP，但也从来没见过。

直到有一次，我们一个同事不小心在实验室被刚抽完血的针头刺破了手背，这个针头刚刚抽血的对象又被发现是个感染者。这种事故的发生率常理来讲真是小到了极点，但我这个同事明显自带放大功能。

我们当时有点懵，因为从没遇到过，冷静下来就开始联系有合作的卫生机构，然后就是一阵你来我往的交叉询问最终引出疾控领导出面帮忙，于是我同事在疾控这边拿到了1天的药量。没错，是1天。然后第二天被协调到医院拿了2周的药，新拿的药又跟之前的不一样，但也没办法，只能硬着头皮吃。接着又因为种种原因停了一种药(因为阻断药是几种药物的组合)，另外两种则持续吃了一个月。在这种东拼西凑的条件下，虽然吃上了药，但也没比不吃好到哪去。

这事拉近了我们和PEP的距离，至少是见到了真货(后来我同也安然无恙，多半应该是因为扎的不深)。

那个时候我才知道原来紧急阻断不过就是用嘴吃药而已。但使用的简单和获取的困难同时成立。就像手枪，弄响它其实蛮简单，关键是你没有。

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2013年——PEP奢侈感的尾声

这是另一个比较有印象的记忆。在一场培训会上，我们跟世界卫生组织驻华代表处的高级医学官员闲聊，话题扯到了紧急阻断药。不知道谁问了一句：“你们(指世卫的官员)如果发生了高危行为该怎么办？”。后来我们知道，他们单位有应急政策为员工在紧急的时候提供PEP，据说在一些主要城市都有专门的储备。

这种感觉就像是下雨天你站在公交站的屋檐下看着刚刚还在你身边站着的路人甲被一辆朝你们驶来的汽车接走了，车身上印着“某某单位”的字样。只不过，当时没想到这种感觉不会存在多久了。

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13~2014年——PEP像在“饥饿营销”

慢慢的，人们开始知道紧急阻断这个东西。因为来问我们的人越来越多了。

这个时期的特点是，就算明确知道自己发生了很高危的行为，也知道这个时候可以紧急阻断，但就是没办法获取到阻断药物。我们会收到一些向我们的求助，但我们也没办法。最后只能看着72小时的最佳阻断期就这么过去，然后还得等上3个月才能检测，当事人那种内心的煎熬可想而知。那种感觉有点像饥饿营销的小米手机，到处都是宣传但买到的永远是少数。

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2016年——PEP想吃就买

我翻了一下微信的聊天记录，大概从16年开始，陆陆续续开始出现越来越多关于阻断药的话题。这个时候，大家关心的已经不是如何获得的问题，而是需不需要使用的问题。这很大程度上反应了广州地区获得阻断药物变得越来越容易了。甚至，有些时候我们还会去劝一些人不用去吃PEP，因为他们所担心的事情其实完全没有什么风险可言。可以说，在这个时期，PEP不仅发挥着真正的阻断作用，并且针对更多的人发挥着强大的心理安慰作用。吃上PEP，上班生活更安心。

每当去审视这一段变化，我都会不禁唏嘘一下。当年的仙丹不再无价，而是3980。花3980你不仅能买到安心，还能帮你发现那个促使你买药的人值多少钱。真是一次既惊险又有趣的经历。

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2017年上——国内开始重视PrEP

慢慢的，PEP这个名副其实的“后悔药”和人们的距离越来越近，曾经那个遥远的救世主已然变成了收费保镖。也是在这个时候，另一个“仙丹”的名号开始响亮起来，它就是暴露前预防用药(PrEP)。

开始时，越来越多的专家在各种会议上提起PrEP，问卷调查也随处可见这个名词。但它对于我们来说依然较为陌生。

我第一次比较专业全面地了解暴露前预防用药的情况，应该是在一次分享会上。这是美国艾伦戴蒙德艾滋病研究中心组织的一个分享介绍会。做分享的是美国相关领域的几个专家。一个洛克菲勒大学的医学教授和一个加州大学的统计学教授做了主要的分享，然后是大家提问交流。

其实这个时间已经比较晚了，关于暴露前预防用药最早在10年就出了相关有效性的报告，12年美国就已经批准了“特鲁瓦达(Truvada)”可以作为暴露前预防用药使用。我大概也是13年之后才陆续了解到相关的信息，但真正系统了解可能还是到了17年这次分享会的时候(这个时间比较能反应一般普通机构的情况)。

虽然系统了解的时间相较其开展应用来说延迟了很多，但也不能说真的很晚。因为到了17年才算是有了非常充分的数据来说明暴露前预防的有效性。这一点的情况和前面的紧急阻断有点类似。

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2017年下——PrEP接踵而至，价格可能是唯一的障碍

半年不到，陆陆续续听到有人在使用PrEP的消息，并且我们也确定国内一些地区能拿到PrEP。并且某一阵子，不知具体什么原因，仿制药的流通变得普遍起来，它们的价格可以便宜一半甚至更多。这助攻了PEP和PrEP在国内的使用率。同时说明，价格确实是影响需求的一个主要因素。

这里有件好玩的事，我们机构需要募捐一台电视(总共也就1000多)。我跟一个微信上经常咨询我问题的人说了这事，让他随意捐个五块八块的，就当随个喜吧(原话如此)。他真的很实在，他跟我说：”还是不捐了，还是把钱省下来买阻断药比较有用”。😄😄😄😂

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2018年——PrEP到底跟你我有什么关系

我知道很多人心里会觉得PrEP跟自己没什么关系，其一，觉得自己不乱；其二，又贵还要定时服用。我开始也这么想。

后来，我们和艾伦戴蒙德有个合作项目，项目的目标是提高PrEP相关知识在社区中的知晓率。包括这篇文章也属于这个合作项目。除了推文，我们还会举办一些线下沙龙。线下沙龙是由专门人员跟我们介绍与PrEP相关的专业知识。广州的讲师叫符蓉，是个工作经验很丰富的女生。一次她作分享的时候，下面几个朋友提到了又贵还得定时服用这个缺点。如果放在平时，这个讨论可能会不了了之，因为一扯到经济问题上，基本就变得无解。但是那天ppt的一页正巧可以回应这个问题(我先把ppt那一页搬过来给大家看一眼)。

不啰嗦了，我直接说下我的理解。我们可以从这个图里的数据发现，使用率为3.3%的地区和11%的地区，新发感染变化率一个是正增长，一个是负增长。我们是不是可以不那么严谨地推理一下，可能当一个地区使用率在4%左右时，变化率就可以为0(也就是新发感染率不再上升)，如果使用率再多一点，那么变化率就会为负，新发感染率也就开始下降(这就是艾防工作的理想目标)。

跟大家相关的是这个我们随意推理的4%。什么意思？不要忘了大家的争论点是又贵又麻烦。但是我觉得100个人里面能有4个不觉得这贵也不觉得很麻烦的人是完全可能的。如果你也这么认为，那么还有一个问题想问大家：这100个人从哪来呢(先得有知道的人，才能有付诸行动的人)？

答案可能就是正在看这篇文章的你。所以，就算你不会去使用PrEP，你只是了解它都能促进全世界感染率的下降。所以你现在哪是在看什么推文，你是在拯救世界。💪

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2020年——PrEP流行将至

本来2020年应该会是PrEP开始流行的元年。至少广州地区我觉得是这样。因为国外的数据已经足以证明PrEP的使用对艾滋的流行有明确的遏制作用。虽然也导致了其它性病的感染率上升和诞生了双P门之流(点击查看)，但大的方面还是积极的。

但谁也没想到，半路杀出了个新冠。至于新冠对艾滋病的遏制起到的作用是增长还是降低，现在也说不清。也许它对艾滋的遏制作用比PrEP还强，那PrEP流行的推迟也就没什么好遗憾的了。😄希望如此。

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结语——珍重足下

以上是比较方便讲的故事，还有很多故事是不太方便讲的，因为涉及到很多朋友的个人隐私。但正是这些更多的不方便讲的故事让我觉得珍重足下的时光是一件很正确的事。有些人走的早，他们没能等到技术带来的福祉。有些人负重前行，急切地盼望走到自己眼中的那个转折点，却越走越累不成人样。还有些人，他们破罐破摔，将自己与社会划清界限，切断联系，好像活着就只剩下等待一个最终的结局。但同时，我也看到许多能珍重足下时光的人们，他们去践行情感、事业、生活，他们去付出也去收获。我理解所有这些人，但只欣赏最后一种。

最后，借用一句话作为结束语：

“人类全部的智慧蕴含在两个词里:那就是等待与希望”

江湖路远，望君珍重足下

本内容建设由 GPP项目提供支持

GPP项目介绍

GPP项目(Good ParticipatoryPractices)是由美国艾伦戴蒙德艾滋病研究中心和国内多家合作伙伴共同支持的项目；旨在通过促进多方合作交流来提高国内社区对于HIV相关的临床研究以及最新HIV预防方法的认识和理解。项目具体内容包括和HIV相关的社会科学研究、宣传普及活动和能力建设等。

本文由岭南伙伴供稿。由GPP项目协调员符蓉协助撰写。如需转载，请直接联系岭南伙伴公众号。

祝大家生活安康

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