• 当前位置
• 首页
• 资讯
• 【性传播疾病干货系列二】 梅毒：住院必查的“道德标签”

【性传播疾病干货系列二】

梅毒：住院必查的“道德标签”

梅毒

住院必查的“道德标签”

01

—

前言(拓展阅读)

02

—

简介

     梅毒是由苍白(梅毒)螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。主要通过性途径传播，临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潜伏梅毒和先天梅毒(胎传梅毒)等。是《中华人民共和国传染病防治法》中，列为乙类防治管理的病种。

      在国内因病住院，有四项必查的传染病：艾滋、梅毒、乙肝、丙肝。只有梅毒，就算是那已被彻底治愈，但依然能查出曾经患过，并且总是给患者带来一种更强烈的道德指责。艾滋病反而不太会遇到这样的情况。因为绝大多数时候，艾滋病患者只会在专门的定点治疗医院获取医疗服务，而这些专门的服务点往往对患者具有较高的理解度而表现出更多的尊重。

梅毒螺旋体模拟图

03

—

梅毒的传播途径

传 染 源 🦠：梅毒是人类独有的疾病，显性和隐性梅毒患者是传染源。感染后的一年内传染性是最强的，病程越长，传染性则越弱。感染后两年，病毒就很难再通过性播种了。

主要途径🔬：性行为是梅毒的主要传播途径，占95%以上。

次要途径🧪：梅毒还可以通过血液、母婴传播，但病例较少。接触病人含梅毒螺旋体的分泌物或污染的用具也都可能会导致感染。

非 途 径  ❌：蚊虫的叮咬不会传播，也不会由其它动物传播。

04

—

梅毒的症状

感染梅毒后按照时间先后顺序一般会出现三个分期：

1、一期梅毒

①、标志性特征是硬下疳：什么是硬下疳？它是感染梅毒病原体后7~60天，大多数病人会在生殖器上长出一个单发性的、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡，它高出皮面，疮面较清洁，有继发感染者分泌物多。触之有软骨样硬度。持续时间为4~6周，可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存，须与软下疳、生殖器疱疹、固定药疹等的局部溃疡性病损相鉴别。

②、近卫淋巴结肿大：出现硬下疳后1~2周，部分病人出现腹股沟或近卫淋巴结肿大，可单个也可多个，肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。

2、二期梅毒

     二期梅毒为梅毒螺旋体经血流传播全身引起各脏器出现多个小病灶，常损害皮肤、粘膜、骨骼、内脏、感觉器官及神经系统。最早的二期梅毒症状，可在硬下疳出现1周即接踵而至，晚可在硬下疳愈合后数月方才出现或不出现。

①、皮肤梅毒疹：80%~95%的病人发生。特点为疹型多样和反复发生、广泛而对称、不痛不痒、愈后多不留瘢痕、驱梅治疗迅速消退。主要疹型有斑疹样、丘疹样、脓疱性梅毒疹及扁平湿疣、掌跖梅毒疹等。

②、复发性梅毒疹(少见)：初期的梅毒疹自行消退后，约20%的二期梅毒病人于一年内复发,以环状丘疹最为多见。

③、黏膜损害：约50%的病人出现黏膜损害。发生在唇、口腔、扁桃体及咽喉，为黏膜斑或黏膜炎，有渗出物，或发生灰白膜，黏膜红肿。

④、梅毒性脱发(少见)：约占病人的10%。多为稀疏性，边界不清，如虫蚀样；少数为弥漫样。

⑤、骨关节损害(很少见)：骨膜炎、骨炎、骨髓炎及关节炎。伴疼痛。

⑥、二期眼梅毒(很少见)：梅毒性虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎等。常为双侧。

⑦、二期神经梅毒(很少见)：多无明显症状，脑脊液异常，脑脊液RPR阳性。可有脑膜炎或脑膜血管症状。

⑧、全身浅表淋巴结肿大(很少见)：二期梅毒为梅毒的泛发期，皮肤粘膜损害处含有大量螺旋体，传染性强。受损之脏器或组织损害虽轻，但如不及时治疗常成为以后发展为晚期梅毒的基础。

3、三期梅毒

     1/3的未经治疗的梅毒患者会发生三期梅毒。三期梅毒发生时间一般在发病后2年，但也有更长时间达3~5年者，主要引起心脏、神经、胃、眼、耳等损害。梅毒还可通过胎盘传给下一代，引起新生儿先天性梅毒。

4、结节性梅毒疹

      结节性梅毒疹多发生于感染后3-4年内，损害好发于头部、肩部、背部及四肢伸侧。为一群直径约为0.3-1.0cm大小的浸润性结节，呈铜红色，表面光滑或附有薄鳞屑，质硬，患者无自觉症状，结节的演变可能有两种结局，一是结节变平吸收，留下小的萎缩斑，长期留有深褐色色素沉着。另一结局是中心坏死，形成小脓肿，破溃后形成溃疡，形成结节性溃疡性梅毒疹，愈后留下浅瘢痕。瘢痕周围有色素沉着，萎缩处光滑而薄，在边缘可出现新损害。这是本症的特征。新旧皮疹此起彼伏，可迁延数年。

05

—

体表症状参考图谱

以下症状应重视，进一步检测

1、硬下疳

      一期梅毒的典型损害，发生于梅毒螺旋体侵入处。往往是一单发性溃疡，无痛。(图1:包皮系带处肉红色糜烂面， 表面清洁，少许渗出物，边界清楚，略高起皮面，触之软骨样硬度；图2:肉红色糜烂面，表面湿润；图3：第一个硬下疳结痂后，因阴囊瘙痒，手指抓硬下疳处后又将正常皮肤多处抓破，致皮损多发)

2、二期梅毒疹

      二期梅毒的皮肤黏膜损害(图1:胸腹部、双上肢淡红色、暗红色斑疹；图2:手掌、足趾对称分布玫红色卵圆形斑丘疹，表面领圈状脱屑；图3:足底铜红色斑丘疹；图4:手掌脓疱疹)

06

—

岭南提供的检测方法

🛠方法：梅毒检测常用的方法一般分为两大类：① 非特异性梅毒螺旋体抗体试验(例如RPR、TRUST等)，② 特异性梅毒螺旋体抗体试验(例如TPPA、金标记免疫层析试验等)。临床上需要两种结果均为阳性才可以确诊为梅毒感染，即为现症梅毒，需要开始进行梅毒相关治疗。

       目前岭南伙伴提供的检测服务方法是TRUST和金标记免疫层析试验，如有需要可在文末预约(本服务暂时只在广州本地提供)。

💎建议：因金标记免疫层析试验在岭南伴随HIV快速检测一起提供的免费检测服务，如发现感染，则可以进一步检测TRUST，如未发现感染，则不用再检测TRUST。如果发现现症梅毒，岭南伙伴会帮助患者转介至当地友好医生进行治疗。

07

—

治疗方法

常识🔍：目前并没有非处方药(OTC)能治愈梅毒，但是早期阶段的梅毒是很容易治愈的。

用药💊：苄星青霉素(Benzathine penicillin G)对一期梅毒，二期梅毒，以及早期隐性梅毒的治疗很有效果。如若对青霉素过敏 ，还可以选用多西霉素，四环素。(优先推荐多西霉素，因为四环素容易引起胃肠道的副作用并且用药频率相对于多西霉素也更高)具体请遵医嘱。

治愈标准🧬：通常是通过非特异性梅毒螺旋体抗体试验来判断是否治愈，但此处需要进行定量的滴度测试，而不是一般的定性试验。医生需要通过间隔一段时间(治疗后第一年3个月一次，第二年每6个月一次)的定量结果对比来判断是否治愈。

冷 知 识📚：

①隐性梅毒一般不会通过性传播，治疗时虽然青霉素能够达到预期效果，但是并没有足够的证据去指导如何选择药物。[1]

②一般江湖传言称感染梅毒后抗体检查(特异性检测)都会是阳性，实际上并非如此，因人而异，大部分人会多年保有抗体，但也有人短期内就会丢失殆尽。

08

—

预防措施

1、接触病人含梅毒螺旋体的分泌物或污染的用具应消毒，

 梅毒螺旋体对各种理化因素非常敏感(高温、干燥、消毒)，所以在以下的几个环境中，它都会“一命呜呼”：

干燥1~2小时

41度中1小时

消毒剂 几分钟

2、戴安全套。

3、如果患有梅毒应尽可能地告知性伴，如果有必要也可以让性伴接受检测和治疗。

09

—

预约检测(岭南现已提供本服务)

      点击下方预约按钮可查看检测服务详细说明(包括时间、地点、检测方式等)。如发现感染，岭南伙伴会帮助患者转介至当地友好医生进行治疗。

☀️

Warm & Reliable